第四百二十章 急诊套中套
神外科的老总薛寰面无表情地说：「他现在硬膜下大量血肿！」
「必须马上做手术，否则就可能当场脑死亡！」
脑死亡，只有两种情况！
一种是生理性的完全死亡，另一种就是植物人。
「没家属，没交钱！要不要打总值班授权？」主管医生也是直接了当地问。
「打！尽快喊送他来的人联系上家属。」
「拖不得。」
「至少无论如何也要把头颅开窗减压给做了。」
「联系麻醉科和ICU，准备随时麻醉和气切。」神外科总住院只是给出自己的建议。
「病历本在哪里？我先写个会诊意见。」
......
急诊科的那位无胸牌医生打完了电话：「总值班授权了，你们先回手术室！「
「我这边马上把病人送上来，输血前四项和血型病人刚来就抽了，凝血功能目前已经没有意义，估计还得一段时间。术中再追吧。」
「只是需要麻烦你们安排个人联系一下血库那边备血。」
「我这边实在是忙不赢了。」
听到这话，只有已经写完了意见的神外薛寰匆匆赶回！
周成与胸外科的楚麟都是半步没动。
就盯着那假病历本看！
不急不慢地写着自己的意见。
帮忙是帮忙，自己的任务要搞完啊。
急会诊，没有会诊意见，最后是要问责的，不是周成和楚麟假清高，这是医院的规定。
急诊科若是忙不过来，那就去叫人啊。
他们专科的医生，还要谈话签字等。
主管医师看到这，也只能无奈道；「算了，这位同学，你帮忙打个血库的电话。说急诊需要大量的血！再联系麻醉科，急会诊！「
王环就被这么一指。
王环有点目瞪口呆，看向了老师周成。
说着他就赶紧跑出去再去和送病人来的好心人联系了。
不过等他出门的时候！
好心人已经不在了。
那人把病人送来医院，就已经是他的善心大发了。
也不能要求他去交钱。
他也没骂什么，再次快速地回到电脑前快速地开着医嘱和写着各种谈话签字的材料……
楚麟把意见写完后，立刻把病历本交给了周成，说：「成哥，又见面了！」
「咋们兄弟两个搭伙，好像运气有点儿旺啊。」
医疗机构里，首诊负责制度和会诊制度，都是核心制度。
其中，首诊负责是为了避免推诿病人这里跑那里跑，
而会诊制度的本质，其实是为了协作诊治病情！
把专科的问题交给专科的医生来处理，
这个病人必须要急诊手术，是一点都没错的！
但是，假如周成和楚麟没有写会诊记录，一旦除了任何相关科室的问题，没有会诊记录和意见
就算你在手术台上做得再完美，做得再苦再累，第一步就错了，那都是假的，完全全责！
程序出错了，会很麻烦。
基本上老跑会诊的人，都不会犯错，但也不排除遇到一些新人和头铁。
或者对核心制度不熟悉的人，往往就被这样接了锅。
就比如说刚刚他们谁去打电话了。
然后病人出了问题。
轻则罚款谈话，重则吊销行医资格。
这便是真正当一名医师和当学生时候的最大区别。
单独执业，单独负责，需要为自己的所作所为负全责。
而不像身为跟班医师或者是管床医师的时候，一般都是上级医师来负责的。
这些都是在医生路上的成长。
有时候必须得冷血和拒绝一些东西，才能够很好地活下来。不然的话，等待的就是作死这两个字。
所以即便现在病情十万火急，周成和楚麟也只能先完成病历的书写，然后再喊人安排手术等事情。
周成很快写完，然后开始打创伤外科科室的值班医生电话！
喊他把急诊手术的同意书准备好，他等会儿上去拿，必须要准备好……
王环在发愣，周成也就让她帮一下忙。
周成只需要负责与骨科相关的谈话即可，其他科室的完全不用管，也管不了。
但是，现在没家属，只能先喊总值班授权！
下台或者家属到达后，第一时间补签字！
周成很快地把会诊记录写完，就又交给了管床的那位大哥，道：「老师，辛苦你送病人进一下急诊手术室，我再去准备材料，等会儿如果家属来了！」
「我已经打过了血库和麻醉科的电话了。」
「还烦请喊他在手术室门口，我们到时候会找他谈话。「
「辛苦了。」
周成这般说完，就跑去打印材料了。
电脑是联网的，创伤外科的值班医生若是准备好了，他可以在这边直接打印。
而就在这时候！
急诊监护病房外的门诊却是又传来了有关他的声音。
「又来了一个车祸外伤的病人，好像有髋关节的脱位。」
「打骨科急会诊。骨科在我们急诊科有常驻医生的啊。」
这似乎是外面的医生在对不知道是下级还是护士说的话！
不过外面有人却是道：「刘医生，好像骨科的总住院就在我们急诊科。
「监3床的那个全身多发伤的病人。」
「挺严重的。这？」
刘医生道：「那你去把片子调出来，请他看一眼。」
「这个病人暂时没有皮外伤，我这里先给病人解释，然后再听听骨科方面需要做什么处理。我再看看他的胸腹部和头部有没有损伤。」
「如果需要的话，再去打骨科其他老总电话。」
急诊科两大首要原则。
首先保住命。
底线是保住命！
「好！」那护士赶紧就走了进来。
楚麟听了，笑了笑道：「你们骨科还挺火的，又来一个。」
「成哥，那我先走了，提前去手术室了。」
周成点头，还没来得及多说什么，门外的一个护士就走了进来。
「你是骨科的总住院吧？门诊的刘医师喊你来看看这个片子，刚出来的。病人脚很肿，动不了。您有空看一下吗？」绿色衣服的护士走到周成面前！
快速地说完，就对着那护士站的电脑一指。
语气还是颇为客气的。
平片、CT、核磁等检查洗印出来有一定的时间限制，所以每个医院都会有独立的阅片系统，只要检查一完成，就能够电脑进行阅片。
不过这种阅片都多用于急诊病人，就是为了能够让医生第一时间了解病情。
平诊病人，大多都是要等的。
平诊病人多出现在门诊，哪有门诊医生有这么多时间专门给你调阅检查系统呢？
护士只是喊周成总住院，一是对骨科的医生系统不怎么熟，二也是为了免去客套。
她一天要分管的急诊病人至少十几个，每个病人甚至来三四个会诊的医生！
如果每个医生都客套一下，她也会累死。
久而久之，就都用总住院、老师和医生来替代。
倒不是对周成不尊重。
「好，我先去看看。我这边还不知道什么时候能上台。「周成立刻跟上。
来到电脑前一看，一张平片就读取了出来。
髋关节后脱位，再看年龄，54岁，男性。
这种病历很适合急诊手法复位，但是，周成并不会犯经验性和欲操作性错误。
骨科的魅力之一还在手法复位，有很多进院非常痛苦的病人，可能通过手法！
就能够让病人的痛苦立刻减轻，甚至躺着进院，过十几分钟走着出去的都有。
但是，经验性的错误，是绝对不能犯的。
周成还是继续翻阅了CT的所有层面，都并未找到明显的骨折的征象！
他看完就问：「病人现在的意识怎么样？」
「有头疼、胸疼和腹部疼痛吗？」
「没有的话我直接打印一个髋关节脱位手法复位手术的模板，送手术室。」
护士摇了摇头讲：「头痛胸痛这些都没有，但是刘医师他们还在看相关的片子。」
「我觉得你可以先准备好谈话的同意书，如果刘医师那边没什么问题，我就先送急诊手术室。」
「然后麻醉好了再打电话叫你。」
「这个病人，送急诊手术室就行了吧？」
「嗯！我这边还有个切开探查止血的。」
「可能需要一段时间，送手术室，做腰部麻醉就好了，然后记得让急诊科的刘医生给麻醉医生讲一声，加点肌松药。等会儿打我电话告诉我到手术室几间，我抽空就过去把复位做了。「周成交待道。
髋关节后脱位之后，因为疼痛会引起臀部后方的肌肉紧张，必须要加肌松药物。
他怕万一遇到了经验不足的麻醉医师，多说一句也不会掉肉。
「好！」主管护士也没具体地问为什么，只是觉得周成也有点可怜！
上一台急诊病人都还没开始搞，又来了新的。
而去这个点又很晚了，除非自己打上级电话帮忙，否则可没人帮你。
她在急诊，如果医生下达的每一条医嘱她都要问一下！
那可能有很多病人人都没了。
除非她能够发现特别重大的错误。
当然这种几率非常小，她就直接去执行了。
这般后，周成就真的有得忙了，赶紧找了一台电脑，打印出来了两份手术同意书。
手术同意书上只写了手术名称和并发症与风险！
病人的基本信息得要手写填。因为病人没住院，还拉不到病历的系统里去。
一份清创探查，另一份则是手法复位的。
本以为他和王环，一个人准备一个病人的谈话签字。
髋关节手法复位的让王环去找家属谈个话就可以去手术室了，没想到的是。
在周成刚谈完话准备进手术室的时候，外面竟然又跑进来了一对中年夫妇。
抱着一个哭闹不止的患儿。
患儿最多三四岁，一只手耷拉着，母亲扶着他的手，小孩的脸都哭花了，眼睛通红通红的，一边哭一边委屈。
引导护士马上喊男士先挂号，喊他老婆带孩子先进门诊。
女人一边跑一边喊：「医生，医生，快给我家宝宝看看！」
「他这手突然一下就抬不起来了，这是怎么回事啊？」
可以看得出来，她非常焦急，急不可耐地想要求助。
门诊总共三个医师，接待他的还是那个没胸牌医师。
他看到来人，也是无奈地看了周成一眼，就说：「你这个要先照片！怎么受伤的？」
「我带着我家宝宝去逛街，我就拉了他一下！」
「就突然大哭大闹了起来。」
「怎么抱，怎么哄都不听，也不说话，医生，这是怎么回事？「她急得双手颤抖，不敢碰自己的孩子。
那人就只能看向了周成方向：「骨科老总，你要过来看看不？还是等一会儿再来？」
「我写病历！」
倒不是他偷懒，或者推卸责任！
只是既然周成就在这里，自然他得问一问周成的意见。
周成听了病史，心里基本上已经有了自己的诊断。
桡骨脱位，照片没什么卵用，基本通过病史和体查来诊断。
周成就立刻把谈话的单子放在了桌子上，而后上去就摸小朋友的手肘。
小孩子一边哭一边躲，而且右手回缩的同时！
手指还想要抓周成，嘴里哭着道：「我不要，不要。好痛，不要。」
其实周成的手已经摸到了他的肘部，而且眼睛已经通过了他的手指动作确定了暂时没有神经的损伤，而且他的手还能回缩，证明骨折的可能性不大。
只要再确定桡骨处的触痛即可。
而且在此同时，只要一手握住腕部，一手握住肘部！
大拇指按住桡骨头位置，将肘关节从伸到屈的过程中旋转前臂，即可将脱位的桡骨小头复位。
嘴里说：「小朋友，我再检查一下，就只是检查一下好不好？」
那小孩子看着周成这怪蜀黍似乎是掐住了她，让她根本动弹不得。
就哭着点了点头：「可是我怕痛。」
不过就在他说话说完的时候，周成那边已经听到了轻微的咔嚓一声。
接着周成再把小孩子的手肘屈曲到手肘与上臂十分靠近的位置！
就说：「已经好了，这位老哥，麻烦你开个医嘱，让家属去缴费就可以了。」
「我这边实在是忙不过来。」
「收一个桡骨小头脱位复位术，再照一个X线片，前臂吊带悬吊一周就好了。「
周成话才说完！
那妇女就说：「你这就好了？你可别蒙我？宝宝，你现在还疼吗？」
「手动一下？」
小孩子点了点头：「还痛，不过没开始那么痛了。」
说话的时候动了动手。
好像也一点都不痛了。
女人这才道：「我还以为有什么事情了，我家宝宝原来没什么事情啊！」
「宝宝，我们走！我们回家。」
然后她就走了。迎向了准备进来的老公，出了诊室。
一分钟后，就传来了和挂号台护士吵吵的声音。
周成听到这声音，眉头稍稍一皱！
而后叹了一口气，什么话都没说。
他真的不是忘记了诊疗程序和诊疗原则，他这里同时三个急诊，纯属看是小孩，好心作怪！
刘轩则是说：「这样的病人家属，我在急诊科也很少遇到。」
「我叫刘轩，今年刚进的急诊科。还没上总住院，老师怎么称呼？」
「喊老师还是太客气了，你叫我周医生或者周成就可以了。「周成回了一句！
然后道：「刘医生，下次有空再聊，现在我在急诊手术室，还有两个病人等着我，谈话的材料都还没准备
！」
「那成哥你先去忙。」刘轩是急诊科的当班医生，与其他专科来急诊轮转的人轮班。
周成出去之前，对着刘轩勾了勾手指，刘轩也就领会了其中的意思，把小女孩的病历本递给了周成。
周成只能是赶紧把急诊病历给补全。
这个小女孩，其实还需要打前臂吊带的，注意看护，如果看护不当，这夫妻二人还会来。
这样的病人，周成在八医院也遇到过，不过那个病人是中年男子。
周成实在没时间再去当个好心人。
匆匆离开了急诊科，直接去了手术室，那个急诊手术，是真的非常急诊……
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